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Work Background
CitiSenior Benefit Analyst - Medical Manager
Dec. 2024 - Jan. 2026México
WTWGerente Auditoría Medica - Sr Manager Associate
Apr. 2022 - Jan. 2025México
Bupa MéxicoSuscriptor Sr. - Seleccion de Riesgo
Jan. 2020 - Apr. 2022Miguel Hidalgo, CDMX, Ciudad de México, MéxicoAnálisis de solicitudes para emisión de pólizas de GMM en planes internacionales y nacionales. Notificación a fuerza de ventas, gerencias regionales y Direccion General.
Banco Ve por MásGerente de Provedores (Redes Médicas)
Apr. 2019 - Oct. 2019Paseo de la Reforma 243Integración de procesos para reclutamiento y contratación de proveedores médicos, hospitalarios y servicios auxiliares para GMM.
Gestión de nuevos convenios con hospitales para mejorar condiciones de descuentos generales, catastróficos y en materiales. Atención a áreas comerciales para cobertura de servicios en plazas con nuevas emisiones.
Establecer una red de atención y pago directo para pólizas de accidentes personales, accidentes en actividades de turismo y accidentes escolares a nivel nacional. Ahorro directo por revisión y negociación de casos de alto costo por insumos y mat eriales especiales. Contratación de personal a cargo dentro del área de proveedores médicos para la cobertura de las actividades de gestión de red.
Seguros Monterrey New York LifeLíder Negociador de Convenios Medicos
May. 2016 - May. 2018Ciudad de México y alrededores, MéxicoNegociación de tabuladores con médicos de red y hospitales. • Reclutamiento y contratación de médicos para integrar a la red. • Estructuración, mantenimiento y proceso de red de segunda valoración. • Formación de redes preferenciales para pólizas colectivas y casos de prevención de fraudes. • Visitas para capacitación y ampliación de la red médica en plazas críticas. • Apoyo en la revisión de ofertas hospitalarias, contención de costos, nivelaciones hospitalarias. • Negociación de costos meta controlados y precios especiales con hospitales, evaluación y análisis del comportamiento de los mismos. • Apoyo a supervisión hospitalaria en casos de controversia médica, desviaciones hospitalarias o diferencias de tabulador.
Hospitales Star MédicaJefe de Convenios
Sep. 2014 - May. 2015Ciudad de MéxicoBúsqueda y conservación de convenios con empresas dedicadas a productos de seguro de gastos médicos y administradoras de fondos de terceros para cobertura integral de servicios de salud. Formalizar, cultivar y mantener excelentes relaciones y comunicación con Clientes Estratégicos, Aseguradoras, Administradoras de empresas, Médicos y Clientes Internos. Llevar a cabo las acciones necesarias para proporcionar atención oportuna, expedita y veraz; Difunde internamente las condiciones generales que aplican para cada uno de los clientes estratégicos. Seguimiento a casos complicados por rechazos y/o limitaciones por parte de los seguros, seguimiento a quejas y casos catastróficos, conciliación de cargos con terceros pagadores en caso de dudas, seguimiento de casos tanto en área médica como en área administrativa. Generación de paquetes quirúrgicos para contención de costos y evaluación constante de los mismos para verificar su funcionalidad.
Comunicación directa con los responsables de cada empresa en convenio para seguimiento y solución de los casos que así lo requieran, elaboración de informes médicos, reportes de gasto, reportes de productividad y de servicio. Colaboración estrecha con las áreas de admisión, cajas, quirófano, enfermería, laboratorio y urgencias para la correcta atención médica y administrativa de los pacientes nacionales y extranjeros. Apoyo a las distintas áreas para el correcto manejo de ICD y CPT. Logros: Se reestableció la comunicación con diversas compañías que habían cerrado el flujo de pacientes al hospital, se estableció un nuevo canal de comunicación y se logró, tras el periodo de trabajo comprendido entre 2014 y el primer trimestre de 2015, lograr un nuevo récord de ventas para el hospital y para el grupo en marzo. Se desbloqueó el pago de cuentas por más de 5 millones de pesos por falta de informes médicos y justificaciones de gasto, se logró reducir el índice de rechazos por parte de los seguros por falta de información médica.
Trata- IntegramedCoordinador Médico
Feb. 2014 - Sep. 2014Xochimilco, Mexico City, MexicoSupervisión de prescripciones correspondientes a los pacientes integrados al programa de seguimiento farmacoterapéutico para evitar duplicidades, efectos adversos o interacciones riesgosas; coordinación con los responsables médicos de cada cliente para cambios o sustituciones de medicamentos en casos de desabasto o salida del mercado de los previamente prescritos; supervisión operativa del proceso de alta de productos, órdenes de compra y envío de tratamientos al domicilio indicado; revisión y autorización de órdenes de compra para envío; comunicación con los responsables de cada área para evitar retrasos o envíos incorrectos; supervisión de procesos y resultados.
MediAccessMedico Coordinador de Call Center
Jun. 2009 - Dec. 2009Xochimilco, Mexico City, MexicoBrindar atención telefónica a clientes de gastos médicos mayores y menores, asesorías telefónicas, autorización de procedimientos según cláusulas de las diversas pólizas. Revisión y dictaminación de casos de gastos médicos mayores tanto de urgencias como de procedimientos programados, seguimiento de gastos y evolución de los pacientes. Notificación de aceptación o rechazo de los reclamos según el caso. Logros: Reducir el tiempo de respuesta por parte de la aseguradora hacia los proveedores y los afiliados de acuerdo a los planes de cobertura y condiciones. Reducción de gastos no justificados en casos de revisión.
AXA AssistanceMedico Dictaminador HSBC
Xochimilco, Mexico City, MexicoAsesoría médica a derechohabientes de servicios médicos bancarios en calidad de consejo médico. Control y contención de gastos en medicamentos, exámenes de laboratorio, exámenes de gabinete y cirugías programadas, manejo de tabuladores de honorarios quirúrgicos, conocimiento de CPT’s, control de incapacidades a nivel nacional para derechohabientes de HSBC. Colaboración estrecha en la formación de un cuadro básico de medicamentos a nivel nacional para implementación directa en corporativos farmacéuticos, consultorios y proyecto de expediente clínico electrónico. Control y contención de costos en gastos de farmacia y hospitales a través de implementación de programas de supervisión y negociación de paquetes hospitalarios para los procedimientos más comunes. Elaboración y actualización de manuales y procesos (Cirugía Programada, Proceso de Nuevo Ingreso, Emisión y Control de Incapacidades, Validación de Reembolsos, Control de Admisión y Hospitalización). Control, revisión y autorización de solicitudes de Cirugía Programada a nivel nacional para derechohabientes de HSBC. Control y asesoría a gestores telefónicos de Call Center sobre procedimientos, coberturas, exclusiones y autorizaciones de todos los clientes bancarios de AXA Assistance (HSBC, NAFINSA, FONATUR, CONDUSEF y BANCOMEXT). Presentación de reporte de resultados en control de incapacidades. Participación activa en Comité Médico AXA-HSBC sobre casos especiales, casos catastróficos y/o con requerimientos de tratamiento especiales. Contacto directo con la Dirección de Beneficios HSBC a través del Director de dicha área así como con la Dirección de Relaciones Laborales. Control y presentación de casos ante el IMSS para gestión de trámite por invalidez en los casos que lo ameriten. Logros: Reducir, a través de la implementación de formatos y procesos de atención a éstas solicitudes, el tiempo de respuesta por parte de la administradora en cirugías programadas, reduciendo de 30 días naturales a 5 días hábiles
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